Хвороба Крона
лікар-гастроентеролог з понад 22 роками клінічного досвіду
Спеціалізується на здоров’ї шлунково-кишкового тракту, мікробіомі кишечника та профілактиці захворювань травної системи. Член Української гастроентерологічної асоціації.
Хвороба Крона — це хронічне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту, при якому імунна система помилково атакує власну слизову оболонку кишечника. Запалення при цьому не поверхневе — воно проникає крізь усі шари кишкової стінки, що і відрізняє Крона від багатьох інших захворювань кишечника.
Уражатися може будь-яка ділянка травного тракту — від ротової порожнини до прямої кишки. Найчастіше страждає термінальний відділ тонкої кишки та товста кишка, але аноректальна форма — не рідкість, і саме вона нерідко залишається нерозпізнаною найдовше.
Захворювання має хвилеподібний перебіг: загострення змінюються періодами відносного спокою. Але навіть у ремісії запальний процес у стінці кишки може тривати — непомітно, без яскравих симптомів, поступово формуючи незворотні зміни.
Причина виникнення хвороби Крона
Точна причина хвороби Крона досі не встановлена. Вважається, що це мультифакторне захворювання — тобто жоден один чинник не є вирішальним. У людей із певною генетичною схильністю імунна система реагує на бактерії кишечника або інші тригери не так, як треба — запускає надмірну запальну відповідь, яка не вимикається самостійно.
Серед факторів ризику — спадковість (якщо хвороба Крона є у близького родича, ризик вищий), куріння, перенесені кишкові інфекції, зміни в складі мікробіому кишечника. Стрес і характер харчування самі по собі не викликають хворобу, але можуть впливати на частоту і тяжкість загострень.
Хвороба Крона — не інфекційна. Нею не можна заразитися. Це важливо розуміти і пацієнту, і його оточенню.
Симптоми, які спостерігаються при хворобі Крона
Симптоми хвороби Крона залежать від того, яка ділянка кишечника уражена. Але є прояви, які зустрічаються найчастіше і мають насторожити.
- Хронічна діарея — нерідко з домішками слизу або крові — один із найпоширеніших симптомів. Вона може тривати тижнями і погано реагує на звичайні засоби.
- Біль у животі, найчастіше в правій нижній частині, схожий на апендицит. Саме через це частина пацієнтів із Кроном потрапляє спочатку до хірурга, а не до гастроентеролога.
- Загальна слабкість, субфебрильна температура, втрата ваги без очевидної причини — ці симптоми часто сприймаються як наслідок стресу або перевтоми. При Кроні вони відображають системне запалення.
- Позакишкові прояви — суглобовий біль, висипи на шкірі, запалення очей — трапляються приблизно у третини пацієнтів і іноді передують кишковим симптомам.
Форми хвороби Крона
Залежно від локалізації виділяють кілька форм хвороби Крона.
- Ілеїт — ураження термінального відділу тонкої кишки — найпоширеніша форма.
- Коліт — ураження товстої кишки.
- Ілеоколіт — поєднане ураження тонкої та товстої кишки.
- Аноректальна форма — ураження прямої кишки та анального каналу, яка може існувати ізольовано і нерідко маскується під звичайний проктит або нориці.
Форма впливає на симптоми, методи діагностики і підхід до лікування. Саме тому при Кроні важлива не лише постановка діагнозу, а й точне визначення локалізації та активності процесу.
Діагностика: чому одного аналізу недостатньо
Діагноз хвороби Крона ставиться на основі сукупності даних — жоден окремий тест не є вирішальним.
- Колоноскопія з біопсією — основний метод. Вона дозволяє побачити слизову зсередини, оцінити характер запалення і взяти матеріал для гістологічного дослідження. Картина «бруківки», глибокі афтозні виразки, гранулематозне запалення в біоптаті — усе це аргументи на користь Крона.
- Лабораторні аналізи — СРБ, фекальний кальпротектин, загальний аналіз крові, ASCA-антитіла — допомагають оцінити активність запалення і диференціювати органічне захворювання від функціонального.
- Візуалізаційні методи — МРТ кишечника або КТ-ентерографія — необхідні для оцінки тонкої кишки, яку колоноскопія не досягає, а також для виявлення ускладнень: стриктур, нориць, абсцесів.
Лікування: ціль — ремісія і збереження якості життя
Хвороба Крона не лікується раз і назавжди — але вона контролюється. Сучасна терапія дозволяє досягти стійкої ремісії та зберегти якість життя на роки.
- Основа лікування — системна терапія. Залежно від активності та локалізації захворювання призначають протизапальні препарати, імуносупресори (азатіоприн, метотрексат) або біологічну терапію — анти-TNF-препарати (інфліксимаб, адалімумаб) та препарати нових класів.
- Біологічна терапія суттєво змінила прогноз при тяжких формах Крона: вона дозволяє досягати ремісії там, де раніше залишалася лише хірургія.
- Хірургічне лікування застосовується при ускладненнях — стриктурах, нориціях, абсцесах — але не є радикальним методом. Операція усуває наслідок, але не причину. Тому після хірургічного втручання системна терапія продовжується.
Якщо підозрюєте хворобу Крона
Хронічна діарея, болі в животі, слиз або кров у калі, нориці, які не гояться, — жоден із цих симптомів не є нормою. Якщо вони тривають більше кількох тижнів або повертаються після лікування — це привід для повноцінного обстеження, а не чергового курсу симптоматичної терапії.
У інституті здоров’я Баланс діагностика та лікування хвороби Крона ведеться гастроентерологом з 19 річним досвідом. Що раніше встановлено правильний діагноз — то більше можливостей зберегти здоров’я кишечника надовго.
Читайте наступні статті розділу "Гастроентерологія"
Біль у животі — один із найпоширеніших симптомів, з яким...
Хвороба Крона — це хронічне запальне захворювання шлунково-кишкового тракту, при...
Більшість людей навіть не замислюються про селезінку — доки щось...
Відрижка — природний механізм видалення надлишкового газу зі шлунка. У...
